【リハビリで使用！】脊損患者の予後予測に使用できる評価まとめ①〜機能回復やADLを予測せよ〜

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Contents

1 はじめに
2 頸髄損傷の機能予後に使用！【改良Frankel分類】
3 脊髄損傷のADL予測に使用！【改良Zancolli分類】
4 まとめ

はじめに

おばんです！
Yu-daiです！！

今まで脊髄損傷の病態やリスク管理などを中心にまとめてきました！

頸髄損傷の機能予後に使用！【改良Frankel分類】

まずはFrankel分類について簡単に紹介します！！

Frankel分類とは？

Frankel分類は1969年にFrankelらによって報告されました！！

脊髄損傷者の

運動
感覚機能
歩行能力

これらを尺度として
機能残存パターンをA～Eの5段階に分類しました！！

Frankel分類
A （完全麻痺）	損傷高位以下の運動・感覚の完全麻痺
B （不全麻痺）	損傷高位以下の運動は完全麻痺で感覚は不全麻痺
C （不全麻痺）	損傷高位以下の運動は不全麻痺だが実用性がない
D （不全麻痺）	損傷高位以下の運動は不全麻痺で実用性あり歩行補助具の有無にかかわらず歩行可能
E（回復）	神経学的脱落所見はない　 ※自覚的しびれ感，腱反射亢進はあっても良い

このように分類されます！！
この分類は医師のカルテにも記載されていることも多いかと思います！

残存している機能について
大まかに表すことができるため簡便かつ使いやすいのが特徴！！

ただし、機能予後を予測するにあたっては

”改良Frankel分類”が使用されます！！

改良Frankel分類だと何が違うの？

改良Frankel分類だと何が違うの？

改良Frankel分類の場合はB～Dの項目がさらに細分化されるんだ！

胸腰椎不全損傷における改良Frankel分類はBradfordら（1987）が
頸髄損傷における改良Frankel分類は福田ら（2001）が考案しています！！

今回は頸髄損傷患者の機能予後によく用いられている
福田らの改良Frankel分類を用いた予後予測についてまとめていきます！

福田らの改良Frankel分類とは？

まずは福田らが考案した改良Frankel分類について紹介します！

A
（motor, sensory complete）

運動・感覚ともに完全麻痺

B （motor complete,sensory only）
B1	仙髄領域のみの触覚保存
B2	仙髄領域だけでなく広範な範囲で触覚保存
B3	痛覚不全麻痺

C （motor useless）
C1	下肢筋力１〜2程度（過半数が２以下）
C2	下肢筋力3程度（仰臥位で膝立可）

D （motor useful）
D0	下肢筋力4〜5 歩行可能そうだが急性期管理で評価困難
D1	屋内・平地であれば10〜100m位可能屋外歩行は困難日常生活では車椅子を併用（杖・装具使用可）
D2	屋外歩行も安定し車椅子は全く不要（杖・装具使用可）上肢機能が悪く日常生活に部分介助を要する場合
D3	杖・手すり・装具を使用せずに完全な独歩で可能上肢機能も含め日常生活に介助は不要（軽度の筋力低下・感覚障害残存）

E
（normal）

筋力低下・知覚障害なし
（しびれや反射亢進はあっても良い）

この表のようにB～Dの項目においてさらに細分化されることが分かります！

改良Frankel分類を用いた頸髄損傷患者の機能回復予測

それでは改良Frankel分類を用いた予後予測がどのようなものかまとめていきます！！

改良Frankel分類は, 四肢麻痺の機能障害を一層明瞭に評価できるだけでなく,急性期頸髄損傷の神経学的回復において予後予測に有用である.
福田文雄　植田尊善：改良 Frankel 分類による頸髄損傷の予後予測　リハビリテーション医学2001; 38: 29-33

急性期での改良Frankel分類による重症度の分類によって神経学的な予後が変化するというものですね！

それでは、こちらの論文から引用させていただいた
こちらの図を参考にしてまとめていきましょう！！

まずは分類A・B・CからD以上への回復例！！

改良Frankel分類予後予測 — 福田文雄植田尊善：改良 Frankel 分類による頸髄損傷の予後予測より引用

次は分類A・B・C・D0からD2以上までの回復例について！！

これらの表のポイントを整理してみます！！

分類B

B3（痛覚が残存した）とB1・ B2とを比較した結果
B3の方が歩行可能レベルまで回復する割合が多い
D2以上になる例はB3でも約半数程度

分類C

B３と同様で歩行可能レベルまで回復する割合が比較的多い
C1とC2の間にも回復割合に有意な差を認めている
C2以上においてはD2以上へと到達する可能性が高い

このように、

少なくともB3以上であれば歩行可能となる確率が高い
C2以上であれば屋外歩行も可能となる可能性が高い

これらのことがわかります！！

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脊髄損傷のADL予測に使用！【改良Zancolli分類】

次はZancolli分類についてです！！

Zancolli分類とは？

Zancolli分類は

アルゼンチンの手の外科医Zancolliが
頚髄損傷四肢麻痺の上肢機能再建術の適応と術式決定の目的に報告しました！！

その報告はこちら！！

E:Structural and dynamic basis of hand surgery, functional restoration of the upper limbs in complete traumatic quadriplegia. 155-174, Lippincott, Philadelphia, 19689) Yoshimura O, Maejima H: Possibility of Independence in ADL for Patients with Cervical Spinal Cord Injuries-An Evaluation based on the Zancolli Classification. Hiroshima J Med Sci 47(2): 57-62, 1998

正式名称は

”Zancolli上肢機能分類”

分類方法としては図のように

C5～C6

C6～C7

C7～C8

C8～Th1

この4グループに分け
それぞれを運動機能によってAとB2つのサブグループに分けています

機能髄節レベル	サブグループ	分類
C5～C6	A：腕橈骨筋機能なし B：腕橈骨筋機能あり	C5A C5B
C6～C7	A：手関節背屈力弱い B：手関節背屈力強い　Ⅰ.円回内筋の機能なし　　橈側手根屈筋の機能なし　　上腕三頭筋の機能なし Ⅱ.円回内筋の機能あり Ⅲ.円回内筋の機能あり　　橈側手根屈筋の機能あり　　上腕三頭筋の機能あり	C6A C6BⅠ C6BⅡ C6BⅢ
C7～C8	A:尺側指完全伸展可能 B:全指伸展可能だが母指の伸展弱い	C7A C7B
C8～Th1	A:尺側指完全屈曲可能 B:全指完全屈曲可能 Ⅰ.浅指屈筋機能なし Ⅱ.浅指屈筋機能あり	C8A C8BⅠ C8BⅡ

このような分類方法を基にして医師は手術適応の判断などを行っています！！

しかし、
今回の本題である機能予後の予測については
Frankel分類と同様でさらに改良したものがよく用いられています！

この分類方法でも十分そうじゃない？
C6を細かく分けているから車椅子でのADLを獲得できそうかどうかもわかるよね！

確かにそう思うよね！
だけどこれから紹介する改良Zancolli分類を発案した吉村先生達はこのように述べています！！

寝返り，起き上がり，移乗，移動，更衣，排泄などの動作が自立するか否かの判断に重要な肩甲帯筋群の評価がない.
また従来肘伸展筋である上腕三頭筋はC7髄節筋であるが，Zancolli分類ではC6髄節残存群のサブグループとしているのは混乱をまねき，あくまで上肢機能再建術のために作成された分類であると理解すべきである.
吉村理ら：改良 Zancolli 分類による頚髄損傷者のADL自立の可能性　広島大学保健学ジャーナル Vol. 1(1):73~77，2001